治疗前 一72岁女性患者,心绞痛发作频繁,药物治疗效果差。冠脉造影示左主干严重钙化性狭窄,前降支弥漫性狭窄,回旋支细小,开口处及近段弥漫性狭窄,远段闭塞。患者病情严重,命悬一线。 治疗中 送旋磨头至左主干病变处对钙化病变进行高速旋磨,旋磨10秒时患者即出现严重低血压,立即停止旋磨,给予升压药物应用,反复旋磨数次,旋磨成功后,送棘突球囊进行扩张,造影示狭窄程度明显减轻,随在微导管辅助下送导丝穿越回旋支闭塞病变,撤出微导管,送球囊扩张病变,造影示狭窄明显减轻,考虑回旋支细小,未行支架植入。其后与左主干至前降支植入支架一枚,后扩张后造影显示支架膨胀良好,无明显参与狭窄。考虑前降支病变弥漫扭曲,狭窄程度在85%以下,建议暂药物治疗。随结束手术。患者术中未诉明显不适感,术后生命体征平稳,安返病房。 治疗后 治疗后7天 患者未再诉有心绞痛症状发作,病情稳定,已办理出院手续,嘱积极药物治疗,一月后门诊复诊。
心悸是自觉心脏跳动的不适感。心悸时,心率可快、可慢,也可有心律失常。高血压心脏病、甲亢、贫血、发热、心律失常等患者可出现心悸症状。健康人在剧烈运动、情绪紧张,饮酒、饮浓茶或咖啡时也可出现心脏收缩力增强,引起心悸症状。对心脏神经症患者,心脏本身并无器质性病变,其受植物神经调节的心血管系统发生紊乱,临床上表现为心悸、胸痛、头晕、失眠等神经衰弱症状,焦虑、紧张时更易出现,以年青女性多见。当患者有器质性疾病如高血压、心律失常时应积极治疗原发病。心悸患者应注意休息,戒烟限酒,调节情绪,保持安静和谐的工作和生活环境,可通过运动、读书、交谈、看电视等方式分散注意力,克服紧张、焦虑心理,保持精神乐观,情绪稳定。
心血管神经症患者可出现心悸、胸痛、胸闷,乏力等症状,常伴有失眠、焦虑、抑郁、易激动,严重时可影响生活和工作。心血管神经症与中枢和心血管神经功能紊乱有关,有心血管症状的患者约10%为心脏神经症。其可发生于任何年龄,35岁以下女性以及更年期女性较多见。该病为一种功能性疾病。放松心情,避免情绪过度紧张,规律生活,劳逸结合,适当参加运动可缓解症状。必要时可服用抗焦虑或催眠药物。
降压药物钙拮抗剂,又称钙通道阻滞剂(Calcium Channel Blockers),主要通过阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道而发挥降压作用。临床常用的有硝苯地平、非洛地平和氨氯地平等,都可引起下肢,特别是踝部水肿,水肿有"早轻,晚重"的特点。水肿的发生率和给药剂量有关。钙拮抗剂所致水肿,主要是与其扩张微循环小动脉和小静脉间的不平衡有关,一般女性的发生率高于男性。其引起水肿的机制为:钙拮抗剂对微循环小动脉(前毛细血管)的扩张作用较强,而对微循环小静脉(后毛细血管)的扩张作用较弱,造成微循环内静水压升高,致使液体进入机体低垂部位如足踝部的组织间隙中。遇到水肿怎么办:1.减少药物用量;2.停用钙拮抗剂,换用其他降压药;3.加用ACEI或ARB类药物,其既扩张动脉又扩张静脉,可以消除钙拮抗剂引起的水肿。
治疗前74岁,男性患者。以发作性胸闷3年,再发加重10天为主诉入院,有高血压病史4年,3年前有脑梗塞病史,无明显后遗症,无糖尿病病史,吸烟10年,约20支/日,已戒烟4年,饮酒30余年,约1两/日,已戒酒4年。治疗中患者冠脉造影及IVUS检查示冠脉三支病变,其中左主干和前降支病变严重,并弥漫钙化,考虑需行冠脉旋磨治疗,送1.75旋磨头进入左主干和前降支进行高速旋磨,旋磨后送3.0冠脉棘突球囊进行扩张,于前降支到左主干依次植入冠脉支架三枚,再次行IVUS检测示冠脉支架膨胀良好,无明显残余狭窄和贴壁不良,回旋支开口轻度受累,血流正常,随结束手术。治疗后治疗后90天患者未诉特殊不适感,复查心脏彩超示冠脉支架术后,左室收缩功能正常。治疗后2天患者未诉特殊不适感,心电图示窦性心动过速,ST-T改变
清楚你正在服用的药物坚持每天在同一时间服药如果偶尔忘记服药不要一次吃两顿试图补上未经医生许可,不要擅自停药或换药即使服用非处方药物,也请告诉医生家中可常备紧急用药如硝酸甘油或速效救心丸外出时记得随身带药如果服用有抗血小板药物,如阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛,当需进行有创操作如拔牙、胃肠镜检查时,需咨询心血管病专科医生并停药5天以上了解你服用药物的主要副作用,如抗血小板聚集药物阿司匹林有出血、胃肠道不适等副作用合并高血压、糖尿病时注意做好血压和血糖监测
心力衰竭(简称心衰)被称为“心血管病的最后战场”,是各种心血管疾病和相关疾病的严重阶段和终末阶段。很多人都认为,这种严重疾病离自己很遥远,没必要杞人忧天。但实际上,心衰的发生率并不低。有研究数据显示,心衰在70岁及以上人群中患病率10%,也就是说,每十个70岁以上的老年人中就有1位患有心衰。上海市东方医院心内科管思彬 而心衰的病因,包括高血压、冠心病、心脏瓣膜病等,这些心血管疾病的患病基数更是庞大——据《2019中国心血管病报告》显示,我国心血管病现患人群达3.3亿,如果不注意管理,最终都会走向心衰的结局。 很多心衰患者会有水肿的问题,由于心脏“泵”动力不足,可导致身体内钠水潴留、容量超负荷,过多的水分留存在心脏,心脏会慢慢“变大”,加重“泵”功能负荷;同时,钠水潴留又会促进心衰症状的出现,形成恶性循环,所以心衰患者应该注意严格控制饮水量。轻中度症状的心衰患者,常规限制液体摄入并无益处,可以正常饮水;严重低钠血症(血钠
5月17日是“世界高血压日”,今年的主题是“知晓你的血压”,首都医科大学附属北京安贞医院心内刘梅颜主任医师,为大家带来应知晓的高血压管理十大须知。1.高血压是最常见的慢性非传染性疾病它既是心血管疾病的最重要危险因素,也是最主要的可控危险因素,预防意义重大。人体血压从110/75mmHg开始,伴随血压升高的心脑血管风险上升包括脑卒中、心肌梗死等,及时发现血压变化至关重要。2.舒缩血压、男女血压各有千秋 2010年全国高血压调查结果显示,城乡之间血压差别不大,高压为130~131mmHg,低压处于80.3~80.6mmHg。就年龄分布而言,收缩压随年龄增高而上升,舒张压则在65岁之前随年龄增高上升。就性别而言,男性血压水平为126.2/80.4mmHg,女性为124.2/77.5mmHg,男性略高于女性。45岁之前,男性收缩压高于女性,45岁以后反之;相比,男性舒张压在各个年龄段均高于女性,此种差别在45岁之后缩小。 事实上,2002年来,无论男性还是女性,我国人群的高血压患病率均呈上升趋势,治疗率和控制率却常年处在较低水平。3.血压监测需“三管齐下” 血压升高是大部分冠心病、心力衰竭和脑血管疾病的主要原因,关注24小时血压变化,了解血压的昼夜节律,全面血压管理尤其是关注清晨血压升高,对降低心脑血管事件意义重大。 监测血压情况评估治疗效果非常重要,常用方法有家庭血压监测、24小时动态血压监测和诊室血压测量,这三种方法有机结合会更好地掌握解血压控制情况。4.践行“三大注意”,巧行血压监测 家庭血压监测在家中进行,可评估血压的季节变异性和长期疗效,对白大衣高血压、隐匿性高血压有诊断价值,对于儿童、糖尿病、妊娠和肾病患者诊断治疗尤其重要。 实践中,应注意三个小技巧:在起床后1小时内进行,通常建议为6:00-10:00;尽可能在服药前、早饭前测量;测压前尽量排空小便,采取卧位。5.切莫遗漏清晨血压 清晨血压升高与脑血管疾病关系密切,评估并治疗清晨血压是平稳控制24小时血压的重要手段,可明显提高降压治疗的效果。清晨血压管理流程6.高血压共病抑郁、焦虑让预后“雪上加霜” 众所周知,高血压还是多种心血管疾病的基础疾病和危险因素。相比血压正常的同龄人,高血压患者共病抑郁的可能性增加37%~46%。国外资料显示,在高血压病患者中,有明显不良心理因素者占74.5%;即使据不完全统计,该比例在我国也在1/3~1/2。综合国内外文献,高血压伴焦虑的患病率为11.6%~38.5%,伴抑郁的患病率为5.7%~26.1%,伴焦虑和抑郁的患病率为1.7%~14.2%。 高血压伴焦虑障碍的主要危险因素:吸烟、体力劳动者、失眠、体质指数>25kg/m2、高血压分级2级及以上、未规律治疗高血压等;伴抑郁的独立危险因素有女性、年龄65岁以上、服用利血平或含利血平成分的降压药、合并糖尿病、低收入、低教育程度、未婚、丧偶或离异等。7.不良情绪导致血压升高真相 人情绪紧张时,主要通过肾上腺髓质、下丘脑-垂体-肾上腺皮质两个通路实施血压调节。一方面,紧张刺激可使交感神经兴奋和肾上腺髓质分泌增加,另一方面刺激通过下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统使肾上腺皮质激素、醛固酮等分泌增加,使血浆促肾上腺皮质激素、糖皮质激素(主要是皮质醇)和儿茶酚胺水平升高,心率增快,进而引起血压升高。 下丘脑控制体温、血压、饥渴、情感、能量、性活动、睡眠和脂肪代谢。一旦功能失常,可导致各内脏功能、行为暂时或持久变化,产生心因性疾病和心身疾病。交感神经引起血压升高的机制也是多方面的,包括小动脉收缩→增大外周阻力→舒张压升高;静脉收缩→增加回心血量→收缩压升高;兴奋心脏β受体→心脏收缩力增强→提高心输出量;激活RAS系统;刺激血管平滑肌细胞增生、肥大;糖皮质激素分泌增多使血管平滑肌细胞对儿茶酚胺更加敏感,增加儿茶酚胺的升压作用。 人愤怒时,由于动脉外周阻力增加,能引起舒张压显著升高;焦虑、恐惧时,则心输出量增加,以收缩压升高为主。8.高血压背后的心理社会因素 患者一旦确诊高血压后,必须终身服药,长期监测血压,无形中给患者增加了心理负担和经济压力。由于对降压治疗缺乏科学认识,部分患者私自停药,造成血压波动,甚至诱发卒中等危险。长期服药者对药物常存在恐惧感,加上药物不良,更易导致患者的悲观、焦虑心理,这非但不利于高血压治疗,还会引发焦虑、抑郁共病。 现已观察到,高血压患病时间越长,患者的焦虑、抑郁越明显,反之,高血压严重程度与焦虑、抑郁病情成正比关系,相比中老年人高血压伴焦虑、抑郁的发病率显著高于其他年龄段人群。明显的焦虑情绪是高血压发生发展的独立预测因子,可影响降压药物的疗效、临床预后。 由此可见,高血压与心理障碍可相互影响,引入恶性循环。9.重点防范老年患者血压波动隐患 临床发现,老年高血压患者常出现直立性低血压、直立性高血压、清晨高血压和餐后低血压等,而且血压波动较大。主要归咎于老年人压力感受器敏感性差、血管顺应性差等因素。 面对老年患者,临床医生应及时评估血压波动状况,重点筛查心脑血管疾病、缺血性肾病和糖尿病等,谨慎选择药物,密切监测血压,尽可能避免血压波动继发的脏器和血管损伤。10.拟妊娠高血压患者管理建议 青年高血压女性经常会面临生育抉择题,因此拟妊娠高血压管理也不容小觑。 我国孕妇高血压发病率为5.6%~7.9%,是孕产妇和胎儿死亡的重要因素。相当多的女性在孕前已患高血压,知晓和治疗情况却不尽相同。 目前建议,拟妊娠女性应行血压评估,建议先评估易患因素,如精神压力、环境、寒冷、营养、初产妇年龄(是否小于18岁或大于40岁)以及有无免疫疾病、糖尿病、肾病等。 治疗首选改善生活方式,如限盐、控制体重、饮食调节结合增加体力活动。血压仍高者,建议在拟妊娠前6个月改用硝苯地平或拉贝洛尔控制血压,血压不能降至150/100mmHg以下或伴蛋白尿者,根据《妊娠期高血压疾病血压管理中国专家共识》建议暂缓妊娠。中国高血压患者治疗依从性差、血压监测不足以及凭感觉吃药或频繁换药停药现象普遍,推动血压监测和家庭血压评估非常重要。在治疗层面,首先应强调高血压患者适盐饮食,以避免增加交感神经活性。对于盐摄入大于12g/d的患者,在强化限盐同时应予包含利尿剂的降压治疗;对于盐摄入每天小于6g/d的患者,优先考虑肾素-血管紧张素抑制剂治疗。再者,必须关注体重控制、糖脂代谢异常的早期检出,建议采用终生心血管风险评估,强调多危险因素并存患者早期高血压治疗的重要性。本文系刘梅颜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。